Una peluca (prótesis capilar) para cada miembro por año calendario (pero que no esté por debajo del monto de cobertura de $350 cada año calendario), cuando la pérdida de cabello se debe a: quimioterapia, radioterapia, infecciones, quemaduras, lesiones traumáticas, alopecia congénita y afecciones que provocan alopecia areata o alopecia total (capitus).