Una peluca (prótesis a base de cabello) para un miembro por año del plan (pero que no esté por debajo del monto de cobertura de $350 cada año del plan), cuando la pérdida de cabello se debe a: quimioterapia, radioterapia, infecciones, quemaduras, lesiones traumáticas, alopecia congénita y afecciones médicas que provocan alopecia areata o alopecia total (capitus).