12006

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Servicios dentales para reparar y/o sustituir dientes naturales sanos dañados debido a una lesión accidental, pero solo cuando los servicios dentales se brindan dentro de los 18 meses posteriores al accidente. Estos beneficios incluyen tratamiento para reparar o sustituir dientes dañados, prótesis dentales (como implantes, dentaduras postizas, puentes, aparatos de ortodoncia y otros aparatos dentales similares) que son necesarios para restaurar los dientes dañados a un nivel permanente de restauración, y el seguimiento médico y/o servicios dentales necesarios para restaurar la condición del miembro al mismo nivel que antes de la lesión accidental. (Estos beneficios también están disponibles cuando estos servicios cubiertos son proporcionados por un dentista certificado que no participa en la red de proveedores. En esta situación, Blue Cross and Blue Shield utilizará el cargo del dentista hasta el cargo razonable y habitual para calcular el pago de la reclamación. El cargo usual y acostumbrado se basa en el 90.º percentil de los cargos de atención médica dental que prevalecen en la región del código postal donde se brindan los servicios. Este cargo usual y acostumbrado a veces puede ser menor que el cargo real del dentista. Si ese caso, el miembro será responsable del monto del cargo real del dentista no preferido que exceda el cargo usual y acostumbrado).