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Hearing aids and related covered services (except hearing exams and tests related to hearing aids) that are furnished by a covered provider (such as an Audiologist or Licensed Hearing Instrument Specialist). Refer to the policy for a complete description of covered services related to hearing aids.

Audífonos y los servicios relacionados cubiertos (excepto exámenes de audición y pruebas relacionadas con audífonos) prestados por un proveedor cubierto (como un audiólogo o especialista instrumentador en audiología certificado). Consulte su póliza para ver una descripción completa de los servicios cubiertos en relación con audífonos.

Treatment to repair and/or replace sound, natural teeth damaged due to accidental injury. These benefits include accident care, treatment to repair or replace damaged teeth, necessary x-rays, and follow-up medical care. No benefits are provided for: dental prostheses (such as dentures, bridges, braces and other such dental appliances); and dental care following an injury caused by biting or chewing.

Tratamiento de reparación y/o sustitución de dientes sanos dañados debido a una lesión accidental. Estos beneficios incluyen cuidados por accidentes, tratamiento de reparación o sustitución de dientes dañados, rayos X y atención médica de seguimiento. No se proporcionan beneficios para prótesis dentales (como dentaduras postizas, puentes y otros aparatos dentales) ni cuidados dentales posteriores a una lesión causada por morder o masticar.

Fitness Program - you and your covered family members can be reimbursed up to $150 (in total) for membership and class fees paid to an in-person health club with a variety of cardiovascular and strength-training equipment; an in-person fitness studio that provides instructor-led group classes for cardiovascular and strength-training programs; or a virtual/online membership, subscription, program, or class that provides cardiovascular and strength-training using a digital platform. You can request this reimbursement each calendar year; requests must be submitted by March 31 of the following year. You cannot be reimbursed for initiation fees, or fees for personal training sessions, country clubs, social clubs (like ski, tennis, hiking), sports teams, spas, instructional dance, pool-only facilities, gymnastics, martial arts schools, and fitness equipment or clothing. This Wellness Program is separate from your health plan.

Programa de bienestar: tanto usted como los miembros de su familia cubiertos pueden recibir un reembolso de hasta $150 (en total) por cargos de membresía y clases pagados a un gimnasio con programas presenciales con una variedad de equipos de entrenamiento cardiovascular y de fuerza; un gimnasio con clases grupales presenciales dirigidas por un instructor para programas cardiovasculares y de entrenamiento de fuerza; o una membresía, suscripción, programa o clase virtual/en línea que ofrece entrenamiento cardiovascular y de fuerza a través de plataformas digitales. Puede solicitar este reembolso cada año calendario; las solicitudes deben presentarse antes del 31 de marzo del año siguiente. No se le pueden reembolsar las cuotas de inscripción, ni las cuotas de sesiones de entrenamiento personal, clubes de campo, clubes sociales (como esquí, tenis, senderismo), equipos deportivos, spas, clases de danza, natación, gimnasia, escuelas de artes marciales, y equipos de acondicionamiento físico e indumentaria. Este Programa de Bienestar es independiente del plan de salud.

Group 3 Services are dental services furnished by a Dentist generally to restore severely diseased or fractured teeth, but only when the supporting structures are determined to be sound. These covered dental services include:

Los servicios para grupo 3 son servicios dentales realizados por un dentista para, en términos generales, restaurar dientes enfermos o fracturados, pero solo cuando se determina que las estructuras de sostén están en condiciones. Dichos servicios dentales cubiertos son:

Note: For an inpatient admission from the emergency room, the lowest member cost will apply whether or not the General Hospital is a Tier 1 preferred hospital.

Nota: En caso de hospitalización de un paciente procedente de la sala de emergencia, se aplicará el costo más bajo para el miembro, independientemente de que el hospital general sea o no un hospital preferido de Nivel 1.