Search

For Medicare-approved Physician or other covered mental health provider services, Medex pays the Medicare Part B deductible and the Part B coinsurance. For services not covered by Medicare, Medex pays full benefits.

En el caso de los servicios que prestan médicos aprobados por Medicare u otros proveedores de salud mental cubiertos, Medex paga el deducible de Medicare Parte B y el coseguro de la Parte B. Para servicios no cubiertos por Medicare, Medex paga la totalidad de los beneficios.

Biologically-based mental conditions means: schizophrenia; schizoaffective disorder; major depressive disorder; bipolar disorder; paranoia and other psychotic disorders; obsessive-compulsive disorder; panic disorder; delirium and dementia; affective disorders; and any biologically-based mental conditions appearing in the most recent edition of the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders that are scientifically recognized and approved by the Commissioner of the Department of Mental Health in consultation with the Commissioner of the Division of Insurance. Effective July 1, 2009, these conditions also include eating disorders; post-traumatic stress disorders; autism; and substance use disorders (drug addiction and alcoholism).

Enfermedades mentales biológicas: esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno depresivo importante, trastorno bipolar, paranoia y otros trastornos psicóticos, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pánico, delirio y demencia, trastornos afectivos y cualquier enfermedad mental biológica que aparezca en la edición más reciente del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la American Psychiatric Association que esté científicamente reconocida y aprobada por el Comisionado del Departamento de Salud Mental en consulta con el Comisionado de la División de Seguros. A partir del 1 de julio de 2009, estas afecciones también incluyen trastornos de la alimentación, trastornos de estrés postraumático, autismo y trastornos por consumo de sustancias (adicción a las drogas y alcoholismo).

These benefits also include treatment of rape-related mental or emotional disorders for victims of a rape or victims of an assault with intent to rape.

Estos beneficios también incluyen el tratamiento de trastornos mental o emocionales relacionados con violaciones para víctimas de este delito o para víctimas de un abuso con intento de violación.

This Medex plan covers treatment of non-biologically based mental conditions, including drug addiction and alcoholism. (Refer also to Mental Health and Substance Use Treatment - Biologically Based Mental Conditions for certain situations.) These benefits include:

Este plan de Medex cubre el tratamiento de afecciones mentales no biológicas, incluyendo adicción a las drogas y alcoholismo. (Consulte también Tratamiento en las áreas de salud mental y de abuso de sustancias - Afecciones mentales biológicas para ciertas situaciones). Estos beneficios incluyen:

Medicare-approved inpatient hospital services in a hospital, including a Mental Hospital, for 90 days in a benefit period. (But, Medicare days in a Mental Hospital are limited to a 190-day lifetime maximum.) A benefit period starts on the first day (that is not part of a prior benefit period) on which the member receives covered inpatient services in a hospital or a Medicare approved skilled nursing facility. It ends when the member has gone 60 days without being an inpatient in a hospital, skilled nursing facility or similar facility.

Servicios para pacientes hospitalizados aprobados por Medicare en un hospital, incluidos los hospitales psiquiátricos, durante 90 días dentro de un período de beneficios. (Pero, los días de Medicare en un hospital psiquiátrico están limitados a un máximo de 190 días durante la vida del miembro.) Un período de beneficios comienza el primer día (que no es parte de un período de beneficios previo) en el que el miembro recibe servicios de hospitalización cubiertos en un hospital o centro de enfermería especializada aprobado por Medicare. Finaliza cuando el miembro pasó 60 días sin estar hospitalizado en un hospital, centro de enfermería especializado o establecimiento similar.