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Restorative dental services and orthodontic treatment or prosthetic management therapy for members under age 18 to treat cleft lip and cleft palate. For these covered services, the member cost share is waived.

Servicios dentales de restauración y tratamiento de ortodoncia o terapia de manejo protésico para miembros menores de 18 años para tratar el labio leporino y el paladar hendido. Para estos servicios cubiertos está bonificada la porción del costo compartido del miembro.

Drug screening directly related to a medication assisted treatment visit.

Prueba de detección de consumo de drogas relacionada con una consulta de tratamiento asistido con medicamentos.

Note: This health plan provides in-network benefits for covered services furnished by an independent lab or pathologist that is a non-preferred provider. For these covered services, you will pay the cost share described for in-network outpatient lab tests, x-rays, and other tests. Also, In-network benefits are provided when covered services are furnished by a non-preferred radiologist at a preferred hospital.

Nota: Este plan de salud brinda beneficios dentro de la red para los servicios cubiertos prestados por un laboratorio o patólogo independiente que sea un proveedor no preferido. Para estos servicios cubiertos, usted pagará el costo compartido descrito para las pruebas de laboratorio ambulatorias, radiografías y otros exámenes dentro de la red. Además, los beneficios dentro de la red se ofrecen cuando los servicios cubiertos son prestados por un radiólogo no preferido en un hospital preferido.

Fitness Program - you and your covered family members can be reimbursed up to $800 (in total) for membership and class fees paid to an in-person health club with a variety of cardiovascular and strength-training equipment; an in-person fitness studio that provides instructor-led group classes for cardiovascular and strength-training programs; pool-only facilities; instructional dance and gymnastic studios; martial arts studios; rock climbing gyms; sports and activity fees for ski passes, sports camps, leagues, teams, and race participation; a virtual/online membership, subscription, program, or class that provides cardiovascular and strength-training using a digital platform; home fitness equipment; and wearable fitness trackers and fitness apparel. You can request this reimbursement each calendar year and must submit by March 31 of the following year. You cannot be reimbursed for initiation fees or country clubs' fees or costs. This Wellness Program is separate from your health plan.

Programa de bienestar: usted y sus familiares cubiertos pueden recibir un reembolso de hasta $800 (en total) para membresía y tarifas de clases pagadas a un gimnasio presencial con una variedad de equipos de entrenamiento cardiovascular y de fuerza; un gimnasio presencial que brinda clases grupales a cargo de un instructor para programas de entrenamiento cardiovascular y de fuerza; instalaciones con piscina; gimnasios de danza y gimnasia; gimnasios de artes marciales; gimnasios donde se practica montañismo; tarifas para deportes y actividades como pases de esquí, campamentos deportivos, ligas, equipos y participación en carreras; una membresía, suscripción, programa o clase virtual/en línea que brinda entrenamiento cardiovascular y de fuerza usando una plataforma digital; equipo de bienestar para el hogar; y dispositivos y rastreadores de bienestar. Puede solicitar este reembolso cada año calendario y deberá presentar la solicitud antes del 31 de marzo del siguiente año. No se le pueden reembolsar las cuotas de inscripción, ni las cuotas o costos de clubes de campo. Este Programa de Bienestar es independiente del plan de salud.

This health plan includes Maintenance Choice Exclusive pharmacy program for certain covered maintenance or value drugs. When the member purchases a 90-day supply of these covered drugs from a maintenance choice retail pharmacy, the cost share amount is the same amount that would apply if these drugs were purchased through the covered mail service pharmacy after retail deductible is met (if any). The list of maintenance choice retail pharmacies may change. If any of these covered drugs are purchased from a covered retail pharmacy that is not a maintenance choice retail pharmacy or if less than a 90-day supply is purchased from a maintenance choice retail pharmacy, benefits are provided for up to two fills of the same drug within a 180-day period. For additional retail fills of the same drug within this period, the member will pay all charges. To find out which drugs are on the Maintenance medication list, the member may call the Blue Cross and Blue Shield customer service office.

Este plan de salud incluye el programa de farmacia Maintenance Choice Exclusive para ciertos medicamentos cubiertos de mantenimiento o asequibles. Cuando el miembro compra un suministro para 90 días de estos medicamentos cubiertos en una farmacia minorista Maintenance Choice, el monto del costo compartido es el mismo que se aplicaría si estos medicamentos se compraran a través de la farmacia cubierta de envío por correo después de alcanzar el deducible minorista (si corresponde). La lista de farmacias minoristas Maintenance Choice puede cambiar. Si cualquiera de estos medicamentos cubiertos se compra en una farmacia minorista cubierta que no sea una farmacia minorista Maintenance Choice o si se compra un suministro para menos de 90 días en una farmacia minorista Maintenance Choice, se brindan beneficios para un máximo de dos reposiciones del mismo medicamento dentro de un período de 180 días. Ante reposiciones minoristas adicionales del mismo medicamento dentro de este período, el miembro pagará todos los cargos. Para saber qué medicamentos están incluidos en la lista de medicamentos de mantenimiento, el miembro puede llamar a la oficina de Servicio al Cliente de Blue Cross and Blue Shield.