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Treatment of autism spectrum disorders, including (but not limited to) habilitative and rehabilitative care to develop, maintain and restore (to the maximum extent practicable) the functioning of the member. This care includes applied behavior analysis (ABA) furnished by or supervised by a psychologist; or a licensed applied behavioral analyst; or an early intervention provider.

Tratamiento de los trastornos del espectro autista, incluidos (entre otros) los cuidados de habilitación y rehabilitación para desarrollar, mantener y recuperar (en la máxima medida posible) el funcionamiento del miembro. Estos cuidados incluyen el análisis conductual aplicado (ABA) proporcionado o supervisado por un psicólogo; o un analista conductual aplicado certificado; o un proveedor de intervención temprana.

Intermediate care. There are times when a member will require medically necessary care that is more intensive than the typical outpatient care. But, the member does not need 24-hour inpatient hospital care. This intermediate care may include (but is not limited to): acute residential treatment, clinically managed detoxification services, or crisis stabilization services; partial hospital programs, intensive outpatient programs, day treatment programs, or in-home therapy services. Blue Cross Blue Shield will arrange for intermediate care with the appropriate mental health provider. Coverage for acute residential treatment is considered to be an inpatient benefit while coverage for partial hospital programs and intensive outpatient programs is considered to be an outpatient benefit. For these covered services, a copayment for inpatient or outpatient benefits will be waived. The member will still be responsible for any deductible and/or coinsurance.

Atención intermedia. Existen casos en los que un miembro necesitará atención médicamente necesaria que es más intensiva que la típica atención para pacientes ambulatorios. Sin embargo, el miembro no necesita atención para pacientes hospitalizados las 24 horas. Esta atención intermedia puede incluir (entre otros): tratamiento residencial de casos agudos, servicios de desintoxicación administrados clínicamente o servicios de estabilización de crisis; programas de tratamiento parcial en hospital, programas intensivos ambulatorios, programas de tratamiento diurno o servicios de terapia a domicilio. Blue Cross Blue Shield coordinará servicios de atención médica intermedia con el proveedor de salud mental correspondiente. La cobertura del tratamiento residencial de casos agudos se considera un beneficio para pacientes hospitalizados, mientras que la cobertura de los programas de tratamiento parcial en hospital y los programas intensivos para pacientes ambulatorios se considera un beneficio para pacientes ambulatorios. En el caso de estos servicios cubiertos, no se cobrará el copago correspondiente a los beneficios de servicios ambulatorios u hospitalarios. El miembro seguirá siendo responsable de cualquier deducible o coseguro.

In vitro fertilization (IVF) services for members over age 44 who meet medical necessity criteria. And, for members without premature ovarian insufficiency from age 40 to age 44 by the time of treatment a yearly clomiphene citrate challenge test (CCCT) is not required prior to the approval of IVF. A pre-service approval is required from Blue Cross and Blue Shield in order to receive these treatments. Refer to the rider for a complete description of covered services related to these fertility treatments.

Los servicios de fertilización in vitro (FIV) para miembros mayores de 44 años que cumplen los criterios de necesidad médica. Y, para las miembros sin insuficiencia ovárica prematura desde los 40 hasta los 44 años de edad en el momento del tratamiento, no se requiere una prueba con citrato de clomifeno (CCCT) anual antes de la aprobación de la FIV. Se requiere una aprobación previa al servicio de parte de Blue Cross and Blue Shield para recibir estos tratamientos. Consulte la cláusula adicional para obtener una descripción completa de los servicios cubiertos relacionados con estos tratamientos de fertilidad.

Under the direction of a physician, a multiple embryo transfer without having previously received a single embryo transfer for members who meet medical necessity criteria (the IVF protocol no longer includes the single embryo transfer requirement during any IVF treatment cycle). A pre-service approval is required from Blue Cross and Blue Shield in order to receive these treatments. Refer to the rider for a complete description of covered services related to these fertility treatments.

Bajo las indicaciones de un médico, una transferencia embrionaria múltiple sin haber recibido previamente una transferencia de un solo embrión para los miembros que cumplan los criterios de necesidad médica (el protocolo de FIV ya no incluye el requisito de transferencia de un solo embrión durante cualquier ciclo de tratamiento de FIV). Se requiere una aprobación previa al servicio de parte de Blue Cross and Blue Shield para recibir estos tratamientos. Consulte la cláusula adicional para obtener una descripción completa de los servicios cubiertos relacionados con estos tratamientos de fertilidad.

Reciprocal in vitro fertilization (IVF) treatment for an enrolled female employee and/or the employee's enrolled same-sex partner. These benefits are available without first undergoing intrauterine insemination and without documented infertility. A pre-service approval is required from Blue Cross and Blue Shield in order to receive this treatment.

Tratamiento de fertilización in vitro (FIV) recíproco para una empleada del sexo femenino y/o la pareja inscripta del mismo sexo de la empleada. Estos beneficios están disponibles sin necesidad de someterse a una inseminación intrauterina en primer lugar y sin infertilidad documentada. Se requiere una aprobación previa al servicio de parte de Blue Cross and Blue Shield para recibir este tratamiento.