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Tratamiento de los trastornos del espectro autista. Incluye, entre otros: cuidados de habilitación y rehabilitación para desarrollar, mantener y recuperar (en la máxima medida posible) el funcionamiento del miembro y servicios de análisis conductual aplicado (ABA) prestados por un analista conductual certificado por la junta que trabaje en un establecimiento o agencia de HMO Blue o que hay sido designado y aprobado para la cobertura de Medex Choice. (A partir del 1 de octubre de 2016, los servicios de ABA también están cubiertos si son prestados o supervisados por un psicólogo o analista conductual aplicado certificado).

Medex Choice covers services to diagnose or treat mental conditions when the services are furnished by an HMO Blue Hospital, Physician, Psychologist or other HMO Blue Mental Health Provider. This coverage includes:

Medex Choice cubre servicios para diagnosticar o tratar enfermedades mentales cuando los servicios son prestados por un hospital, médico, psicólogo u otro proveedor de salud mental de HMO Blue. Esta cobertura incluye lo siguiente:

Medicare-approved inpatient hospital services in an HMO Blue Hospital, including a Mental Hospital, for 90 days in a benefit period. (But, Medicare days in a Mental Hospital are limited to a 190-day lifetime maximum.) A benefit period starts on the first day (that is not part of a prior benefit period) on which the member receives covered inpatient services in a hospital or a Medicare approved skilled nursing facility. It ends when the member has gone 60 days without being an inpatient in a hospital, skilled nursing facility or similar facility. After Medicare Part A benefits have run out, Medex Choice provides full coverage for an additional 365 days for approved inpatient hospital services in an HMO Blue General, Chronic Disease, and Rehabilitation Hospital. This is a lifetime benefit limit. The Medicare lifetime reserve days must be used before Medex Choice will provide benefits for these additional benefit days.

Servicios hospitalarios para pacientes internados aprobados por Medicare en un hospital de la red HMO Blue, incluido un hospital de salud mental, por 90 días por período del beneficio. (Pero, los días de Medicare en un hospital psiquiátrico están limitados a un máximo de 190 días durante la vida del miembro.) Un período de beneficios comienza el primer día (que no es parte de un período de beneficios previo) en el que el miembro recibe servicios de hospitalización cubiertos en un hospital o centro de enfermería especializada aprobado por Medicare. Finaliza cuando el miembro pasó 60 días sin estar hospitalizado en un hospital, centro de enfermería especializado o establecimiento similar. Una vez agotado el beneficio de la parte A de Medicare, Medex Choice brinda cobertura total para otros 365 días de servicios hospitalarios aprobados para pacientes internados en un hospital general, para enfermos crónicos o de rehabilitación de la red HMO Blue. Este beneficio se limita al período de la vida del miembro. Los días de reserva de por vid de Medicare se deben usar antes de que Medex Choice empiece a cubrir los beneficios de estos días adicionales.

Medicare-approved inpatient and outpatient services when the services are furnished by an HMO Blue Physician, Psychologist or other HMO Blue Mental Health Provider. This coverage is provided for as many days/visits as are medically necessary.

Servicios ambulatorios y para pacientes hospitalizados aprobados por Medicare, cuando los servicios son proporcionados por un médico de HMO Blue, psicólogo u otro proveedor de salud mental de HMO Blue. Esta cobertura se otorga durante la cantidad de días/consultas que el médico considere necesaria.

Glaucoma test once each 12 months when Medicare determines the member is at high risk for glaucoma.

Prueba de glaucoma, una vez cada 12 meses cuando Medicare determine que el miembro corre alto riesgo de tener glaucoma.

Routine eye exams for members who have diabetes. This includes one eye exam every 12 months to check for vision lost due to the condition.