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Este plan de salud incluye un programa voluntario para reducir los costos para los miembros de determinados medicamentos especializados. (Consulte la póliza para obtener más información).

The calendar year benefit maximum does not apply to diagnostic services except emergency exams and study models and casts used in planning treatment.

El máximo de beneficios por año calendario no se aplica a los servicios de diagnóstico, excepto los exámenes de emergencia y los modelos y moldes de estudio utilizados en la planificación del tratamiento.

Note: $20 copayment will apply to all Tiers when nurse practitioner, physician assistant, or nurse midwife medical care services are not billed by a physician.

Nota: Se aplicará un copago de $20 a todos los niveles cuando los servicios de atención médica de un miembro especializado del personal de enfermería, auxiliar médico o personal de enfermería obstétrica no sean facturados por un médico.

One visit every 12 months from 24 months through age 18.

Una consulta cada 12 meses desde los 24 meses hasta los 18 años de edad.

Procedimiento de revisión quirúrgica (una vez por sitio cada 36 meses, por diente).

Incomplete endodontic therapy; inoperable, unrestorable or fractured tooth (once in a lifetime for each permanent tooth).

Terapia de endodoncia incompleta para dientes inoperables, irrecuperables o fracturados (una por diente durante la vida del paciente).