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Nota: Los beneficios combinados para equipos médicos duraderos, prótesis y oxígeno (incluido el equipo para su administración) cuentan para el límite de beneficio de $5,000 que determinará el coseguro del miembro cada año calendario.

Inpatient admissions in a General or Mental Hospital, Detoxification Facility or Alcohol and Drug Treatment Facility. This includes semiprivate room and board, special services furnished by the hospital and psychiatric care furnished by a Physician (who is a specialist in psychiatry).

Ingresos en un hospital general o de salud mental, centro de desintoxicación o centro de tratamiento para trastornos por consumo de alcohol o drogas. Esto incluye habitación semiprivada y pensión completa, servicios especiales proporcionados por el hospital y atención psiquiátrica proporcionada por un médico (que sea especialista en psiquiatría).

Outpatient services up to the number of visits described in the benefit limit. This includes services furnished by a Community Health Center (that is a part of a General Hospital), Day Care Center, Detoxification Facility, General Hospital, Licensed Mental Health Counselor, Mental Health Center, Mental Hospital, Physician, Psychologist, Licensed Marriage and Family Therapist (effective May 1, 2008) or Psychiatric Nurse Practitioner (effective October 1, 2008).

Servicios ambulatorios hasta el número de visitas descritas en el límite de beneficios. Esto incluye servicios prestados por un centro de salud comunitario (que sea parte de un hospital general), centro de día, centro de desintoxicación, hospital general, asesor de salud mental certificado, centro de salud mental, hospital mental, médico, psicólogo, terapeuta matrimonial o de familia certificado (a partir del 1 de mayo de 2008) o personal de enfermería especializado en psiquiatría (a partir del 1 de octubre de 2008).

Fluoride treatment twice each calendar year for members under age 19 when furnished along with routine cleaning, scaling and polishing of the teeth. Otherwise, no benefit limit for members under age 19.

Tratamiento con flúor dos veces por año calendario para miembros menores de 19 años cuando es realizado junto con una limpieza, raspado y alisado de piezas dentales de rutina. No hay límite de beneficios para miembros menores de 19 años.

Important limitation: These benefits are provided only after the eligible member has satisfied a one-year waiting period.

Limitaciones importantes: Estos beneficios se otorgan solo después de que el miembro haya cumplido un periodo de espera de un año.

Note: The benefit limit for the number of outpatient visits does not apply to photochemotherapy services.