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Programa de Manejo de Peso - En el caso de los miembros elegibles para inscribirse en este programa, con el fin de recibir cobertura de ciertos medicamentos para la pérdida de peso, los miembros deben cumplir con los requisitos de aprobación previa de Blue Cross y Blue Shield y estar inscritos y seguir participando en el programa hasta su finalización. Al completar el programa, los miembros pueden continuar recibiendo cobertura para estos medicamentos para la pérdida de peso si es necesario. Para estos medicamentos cubiertos, los miembros pagarán el monto correspondiente al copago que se aplica a todos los demás medicamentos y suministros cubiertos. En caso de que los miembros se den de baja del programa voluntariamente o por no cumplir con los requisitos del programa, este plan de salud no proporcionará beneficios para estos medicamentos para la pérdida de peso y los miembros deberán pagar todos los costos. Para determinar si un medicamento para la pérdida de peso está incluido en este programa, los miembros pueden consultar los medicamentos que requieren autorización previa en el folleto del Programa de Farmacia. (Para los miembros que no son elegibles para inscribirse en este programa, estas disposiciones no aplican; consulte el anexo para más información).

Weight Management Program - For members eligible to enroll in this program, to receive coverage for certain weight loss drugs members must meet Blue Cross and Blue Shield's prior approval requirements and be enrolled and remain engaged in the program until completion. Upon program completion, members may continue to receive coverage for these weight loss drugs if necessary. For these covered drugs, members will pay the cost share amount that applies for all other covered drugs and supplies. In the event members are disenrolled from the program voluntarily or due to not meeting program requirements, no benefits will be provided by this health plan for these weight loss drugs and members will pay all costs. To determine if a weight loss drug is included in this program, members can refer to the drugs that require prior authorization in the Pharmacy Program booklet. (For members not eligible to enroll in this program, these provisions do not apply and refer to rider for more information.)

Rayos X de toda la boca, siete o más películas, o rayos X panorámicos con mordida (uno cada 24 meses).

Full mouth x-rays, seven or more films or panoramic x-ray with bitewing x-rays (once each 24 months).